LIBERATORIA LEZIONE DI PROVA – TEATRO

Il\La sottoscritto\a genitore e\o esercente la patria potestà sul minore

Nome

Cognome

Telefono

Nato il (gg/mm/anno)

Nato/a

Provincia

Codice Fiscale

Residente a

in Via/piazza

Cap.

CHIEDE che il/la proprio/a figlio/a partecipi ad una lezione di prova gratuita di teatro al fine di valutare la possibilità di iscrizione e tesseramento presso l’Associazione. Di seguito inserisco i dati del minore

Nome Minore

Cognome Minore

Nato il (gg/mm/anno)

Nato/a

Provincia

Codice Fiscale

DICHIARO:

Sollevo l’Associazione e i suoi responsabili da ogni responsabilità civile e penale per eventuali danni derivanti da incidenti o infortuni occorsi durante lo svolgimento dell’attività.

Dichiaro che il minore non presenta condizioni di salute che possano impedire la partecipazione alle normali attività teatrali.

Sono a conoscenza dei rischi, prevedibili e imprevedibili, connessi alla partecipazione ad attività teatrali e mi impegno ad attenersi alle indicazioni dei referenti.

Mi assumo ogni responsabilità per danni alla mia persona derivanti da comportamenti non conformi alle norme; sollevo l’Associazione, i collaboratori e gli altri soci da responsabilità per fatti a me imputabili.

Autorizzo l’Associazione, ai sensi del Reg. UE 2016/679 (GDPR), al trattamento dei dati personali esclusivamente per finalità organizzative connesse alla lezione prova.(Informativa in basso)

Con la presente dichiaro di aver letto e compreso quanto sopra. Accetto che il presente modulo, validato mediante spunta elettronica, abbia valore equivalente al cartaceo sottoscritto con firma autografa.

ACCETTO

DATA

Liberatoria_lezione:_prova

LIBERATORIA LEZIONE DI PROVA – TEATRO